新生兒黃疸作者:臺大醫院兒童醫院新生兒科曹伯年主治醫師 ... | 全台寺廟百科
黃疸是新生兒時期最常見到的問題,也是新生兒延遲出院或再入院最常見的原因之一。雖然大多數的新生兒都會有黃疸的現象,而且大多為不嚴重,但是如何區分出因溶血或其他原因而造成膽紅素快速增加或因膽紅素排出障礙而導致嚴重持續性黃疸,仍相當重要。
膽紅素的形成與代謝 約有75﹪到80﹪的膽紅素是血紅素的代謝產物,另外的20﹪到25﹪則是由另一些含紫質的複合物,如肌紅素、細胞色素等分解而來。當紫質被代謝時,是經由紫質氧化酵素將其分解成鐵、一氧化碳及膽綠素。其中,鐵會被身體再吸收利用,一氧化碳被呼出體外,而膽綠素則經由膽綠素還原酵素還原成膽紅素。此時的膽紅素是未鍵結型膽紅素或叫間接型膽紅素,是脂溶性的,所以無法排出體外。這種未鍵結型膽紅素須先和白蛋白結合,成為較易溶於水的型式在血漿中運送,當它被送達肝細胞的細胞膜表面時,膽紅素便可和細胞膜上的特殊蛋白質結合,而進入肝細胞內。在肝細胞中,它可經由葡萄糖酸根轉運酵素的作用和一分子或二分子的葡萄糖酸根結合,形成水溶性的單葡萄糖酸根膽紅素或雙葡萄糖酸根膽紅素。這種和葡萄糖酸根鍵結的膽紅素又叫鍵結型膽紅素或直接型膽紅素。此時,鍵結後的膽紅素會很快的由肝細胞運送到肝小管,再經由膽道系統進入腸胃道系統。在小腸中,這些鍵結型膽紅素無法直接由腸道再吸收。在成人,大部分的鍵結型膽紅素會被腸內菌還原成無色的尿膽素原而被排出體外,只有少部分的鍵結型膽紅素會被腸道內的葡萄糖酸鹽水解酵素水解成未鍵結型膽紅素,而經由肝腸循環再吸收。
生理性黃疸與病理性黃疸 所謂新生兒的生理性黃疸通常不超過二個星期。為什麼新生兒比較容易發生黃疸?其可能的機轉有下列幾點:(1)新生兒有較高的紅血球數目,而且他們紅血球的壽命較成人為短。(2)新生兒肝臟的功能尚未成熟,因而吸收膽紅素的能力較差。(3)他們葡萄糖酸根轉運酵素的活性較差,所以製造鍵結型膽紅素的能力也比較不好。(4)膽小管對膽紅素排出的能力較差。(5)因新生兒的腸內菌較少,加上腸道的蠕動較差及腸道的吸收能力也不好,因而會增加肝腸循環。
所有不符合生理性黃疸的都算是病理性黃疸。當我們一旦懷疑是病理性黃疸時...
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